第495章 经络已断，气血难通：乳腺癌术后象皮肿！
周一，早晨八点。
中医外科118诊室。
林易坐在诊桌前。
他翻开桌上的预约名单看了一眼，排在第一行的是张桂敏，复诊。
诊室门被推开了。
张桂敏走进来。
她今天没拄拐，步子迈得挺大，脚掌落地很实。
“林大夫。”
张桂敏拉开椅子坐下，顺手把挂号单递过去。
她低头看了看自己的腿，开口说话。
“这两天小腿胀的感觉基本没了，走路也不觉得沉了。”
林易接过单子，扫了一眼。
“裤腿卷起来看看。”
张桂敏弯腰，把左腿的裤腿卷到膝盖上方。
林易探过身子，往她的小腿上看去。
皮肤表面原先发红发亮的地方已经退下去了，肤色看着和右腿差不多。
之前紧绷发亮的肿块，现在平整了很多。
他伸出右手，食指和中指并在一起，在她的小腿胫骨前面按了按。
手指用力压下去，再松开。
凹下去的皮肤很快就弹了回来，没有留下坑印。
皮下的弹性彻底恢复了。
林易收回手。
“这两天大便怎么样？嘴里还发苦吗？”
张桂敏摇头。
“大便一天一次，成形了，嘴里也不苦了，吃饭挺香的。”
林易点头。
“张嘴，看一下舌头。”
张桂敏张开嘴。
舌苔薄白，原先黄腻的苔已经退去。
舌尖的红刺也平复了。
林易伸出三指。
“手腕放上来。”
张桂敏把右手腕搭在脉枕上。
林易三指搭上寸关尺。
脉象平缓。
之前的滑数之象已经退去，唯独右关稍显细弱。
他收回手。
视线微微上抬，凝神。
半透明的系统光幕在张桂敏头顶展开。
【患者：张桂敏，女，52岁】
【诊断：股肿（湿热渐清，脉络将通）】
【病机：术后瘀滞经治渐消，湿热之邪已基本清解，脉络气血趋于通畅，仅余轻度气血未充。】
【病因权重分析：湿热瘀阻残留（15%↓），脉络气血未充（10%↓）】
光幕上的数据清晰明确。
湿热瘀阻的权重降到了15%。
脉络气血未充降到了10%。
林易收回视线。
光幕消失。
“恢复得不错，脉象平缓，滑数之象已退。体内的湿热基本清解。”
林易在病历上记录。
“右关稍细，脾胃气血还在恢复期。”
张桂敏听不太懂，但知道是好话。
“那我这腿，以后还会犯吗？”
“湿热不聚，瘀血不生，就不会犯。”
林易合上笔帽。
“冰硝散的作用是清热消肿，活血化瘀，现在肿胀已消，再用反而会耗伤正气，内服的汤药不用吃了，外用的冰硝散也停掉，针刺治疗今天结束。”
张桂敏愣了一下，随即脸上堆满笑意。
“这就全好了？”
“基本痊愈了。”
林易在病历本最下方签下名字。
“最近别坐太久也别站太久，适当活动活动，要是觉得哪里不舒服随时来找我复诊。”
临床治愈，结案。
张桂敏站起身，连声道谢，拿着病历本出了门。
林易放下笔。
视线边缘，系统光幕轻轻闪过一行字。
【医道值+30。当前医道值：4050/5000】
林易合上病历本，放在一旁。
“请苏桂兰到118诊室就诊。”
门外走进来一个五十多岁的女人。
她身上套着一件宽大的深色羽绒服，整个人看起来有些发胖，左手小心翼翼的托着右边那条胳膊。
苏桂兰走到诊桌前，拉开椅子，动作很慢。
她坐下后，把右臂搁在桌面上，左手依旧虚虚地护在旁边。
那条手臂即使隔着羽绒服，也能看出比常人粗了整整一圈。
林易看着她的动作。
“哪里不舒服？”
苏桂兰叹了口气，声音有些发闷。
“右边这条胳膊，肿得厉害。”
她抬起左手，指了指自己的右臂。
“两年前我查出乳腺癌，做了右乳全切根治手术，右边腋窝的淋巴结也全清扫了，一共清扫了二十三个。”
林易拿笔的手停顿了一下。
乳腺癌术后淋巴结清扫。
“做完手术半年左右，这胳膊就开始肿。”
苏桂兰眉头皱在一起。
“刚开始只是手背有点肿，按下去软乎乎的，后来就一路往上肿，小臂、大臂，全肿得不成样子了。”
她咽了口唾沫，继续说。
“去医院看，大夫说是继发性淋巴水肿，说是手术破坏了淋巴管，回流不畅，淋巴液全淤在皮底下。”
“这两年，我什么法子都试了，弹力袖套天天穿，勒得肉疼，手法引流也做，气压泵也买回家天天打。”
“每天套在胳膊上打两个钟头，压力从三十一路调到五十，打完那会儿看着是细了一点，可只要睡上一觉起来，又肿得跟石头一样硬。”
“迈之灵一天吃四片，地奥司明一天吃两片，吃得我胃里反酸，一点用都没有。”
“刚做完或者刚吃完药那会儿，能好一点，过不了一天，又肿回去了。”
“这一个月，加重得特别厉害。”
“现在连梳头都费劲，胳膊抬不起来。”
林易看着苏桂兰。
“乳腺科的大夫怎么说？”
苏桂兰苦笑了一下。
“大夫说，淋巴管已经纤维化了，没有特效药能治，再严重下去，只能做淋巴吻合手术，但也跟我交了底，说手术效果不确定，不一定能消肿。”
她停顿了一下，看着林易。
“是一个老病友介绍我过来的，说您这边治好了好几个腿肿胳膊肿的，林大夫，我这胳膊，中医能看吗？”
林易放下笔。
“把右边袖子卷起来，我看看。”
苏桂兰点头。
她用左手拉住右边羽绒服的袖口，一点一点往上褪。
里面的毛衣袖子很宽，也被她慢慢卷到了肩膀位置。
整条右臂露了出来。
林易的视线落上去。
整条胳膊粗大得吓人，比左臂粗了起码有一倍。
皮肤颜色发暗发褐，表面很粗糙，皮纹一道一道深深的陷了进去，完全没有正常皮肤该有的光泽。
林易伸出手。
食指和中指搭在苏桂兰前臂中段的皮肤上，摸上去硬邦邦的。
这种带着韧性的硬，说明皮下组织已经发生了实质性的改变。
西医叫纤维化，组织增生。
他微微用力下按，指端陷入皮肤，松开手，皮肤上留下一个明显的凹坑，周围的皮肉僵硬。
过了十几秒，凹坑才缓慢地平复。
林易的手指顺着前臂往上，摸了摸上臂。
皮温偏低。
比正常体温要凉一些。
左臂是热的，右臂摸上去有一股凉意。
这是阳气无法通达患肢的表现。
气不能至，血不能行。
他收回手。
“除了胳膊肿胀发沉，平时还有什么感觉？”
苏桂兰把衣服袖子拉下来。
“沉，酸胀，到了下午更严重，干点活或者走远点路，就觉得累，喘不上气，有时候胸口发闷。”
“大便怎么样？”
“不成形，偏稀。”
林易点头。
“张嘴，舌头伸出来。”
苏桂兰张开嘴。
舌质紫暗。
舌面上散布着几个暗红色的瘀斑。
舌体胖大，边缘能看到一圈清晰的牙齿印。
舌苔白腻。
脾虚湿盛。
脾主运化水液，脾气一虚，水湿就泛滥。
林易看了两秒。
“好了。”
他靠回椅背。
“左手拿过来。”
苏桂兰换了左手搭在脉枕上。
林易三指按上脉门。
脉象沉，细，涩。
指下感觉不到气血的充盈，反而有一种艰涩感。
脉管里的血流得很不通畅。
他换了苏桂兰的右手。
右脉同样的沉细涩，且比左边更加明显。
气虚血瘀，脉道不充。
林易收回手。
四诊合参完毕。
他抬眼，视线落在苏桂兰头顶上方。
凝神。
半透明的系统光幕展开。
【患者：苏桂兰，女，52岁】
【诊断：象皮肿（气虚血瘀水湿停聚证）】
【病机：手术创伤致脉络破损，气虚无力推动血行，血瘀水停，脉络瘀阻，水湿泛溢肌肤，日久痰瘀互结，肌肤失养。】
【病因权重分析：气虚不能行血（40%），血瘀水停脉络（35%），痰瘀互结肌肤失养（25%）】
光幕上的数据清晰明确。
西医视角的淋巴管纤维化，在中医病机里，就是痰瘀互结，肌肤失养。
林易看着光幕上的三条病因权重。
气虚不能行血占了40%。
这是核心。
手术不仅切除了病灶，也切断了局部的经络。
经络一断，气血运行的通道就断了。
气虚无力推着血液往前走，血液就停滞下来。
血瘀水停脉络占35%。
这是直接导致肿胀的原因。
痰瘀互结占25%。
这是导致皮肤变硬、皮纹加深的根本。
水湿停滞的时间太长，炼液成痰，痰阻血络，最后和瘀血结合在一起，变成了死结。
要治这个病，光靠利水消肿是没有用的。
消肿药解决不了气虚和经络断裂的问题。
必须大补元气，辅以活血化瘀，最后再通络利水。
气行则血行，血行则水行。
林易收回视线。
光幕消失。
他拿过处方笺。
苏桂兰坐在对面。
左手紧紧抓着衣角，看着林易的动作，没敢出声。
林易略微沉思。
他抬起头，看着苏桂兰那条粗肿发硬的手臂。
“这个我们能治。”
林易开口，声音平稳。
“但得有耐心。”
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