第465章 治病如开车：底子弱了，就得踩刹车！
林易站在病床旁边。
屋子里的空气中除了消毒水味，还夹杂着一股怪味。
这股怪味比半个月前还要明显，是一股很浓的氨水味。
这是因为体内的尿素氮排不出去，堆积在身体里，顺着呼吸散发出来的味道。
林易弯下腰，掀开被角。
他把两只手合在一起，用力的搓了搓，等到掌心搓得有些发热了，才把手掌平平的贴在李淑芳的肚子上。
他四指并拢，从老人的中下腹开始，慢慢按压。
老人腹壁松软，按下去没有什么抵抗的力道。
林易的手掌慢慢往上移，用手指按在老人的心口窝位置。
他的手腕往下沉，稍微用了一点力气。
原本一直在昏睡的李淑芳眉头就皱了起来，嗓子里发出一声沉闷的干呕。
胃脘部有轻压痛。
中焦气机互结堵塞。
林易直起腰，拉过旁边的一张椅子在床边坐了下来。
他看着老人的脸。
对方脸色蜡黄，一点血色都没有，上下的眼皮都肿得高高的。
皮肤表面也透着一股臃肿感。
林易将老人的右手手腕从被子里拉出，放平在床沿。
他三指并拢，搭上寸关尺，指腹逐渐加力，向下深按。
脉管位置很深。
细如棉线，指下的搏动感微弱迟缓。
寸脉微弱，心肺气虚。
关脉弦细，肝脾不调。
林易接着把食指和中指抬了起来，只留下无名指，在尺脉的位置用力的按了下去。
这一下直接按到了最底下，都快贴到骨头了。
脉管瞬间空虚，那股微弱的反弹力道彻底没了。
尺部无根。
肾气已呈颓败之象。
林易松开了老人的手腕。
“大娘，把嘴张开，舌头尽量往外伸一下。”
李淑芳费劲的张开嘴，把舌头慢慢的伸了出来。
她舌体胖大，几乎塞满口腔，两侧印着深深的牙齿咬痕。。
半个月之前好不容易退下去的薄舌苔，这个时候又重新长出来一层白色糊状物一样的厚腻苔。
表面挂着滞留的水液，把舌底的血色完全遮盖。
一道蓝光在林易的眼睛里闪过，半透明的光幕在眼前铺展开来。
【患者：李淑芳，女，74岁】
【诊断：关格（脾肾阳虚、湿浊中阻证）】
【病机：病了太久脾肾本来就虚，突然吃了油腻的东西，导致湿浊再次聚积，胃气上逆。正气已经经不起猛烈的药力攻伐了。】
【病因权重分析：脾肾气阳亏虚加重（55%），湿浊中阻胃气上逆（30%），久病入络瘀滞（15%）】
光幕隐没。
侯磊收起桌上的报告单，看向李长青。
“长青，我知道老太太不想做血滤。”
侯磊推了推眼镜，语气透着朋友之间的关心。
“但是现在血钾一直在往上涨，高血钾会直接影响心肌细胞的电生理活动。”
侯磊指了指旁边的监护仪。
“上一台床旁血滤机，先把眼前的危险给应付过去。”
他停了一下又说。
“等各项指标都稳下来了，咱们再撤机，你再好好考虑考虑？”
李长青看了一眼躺在床上气若游丝的母亲，抬起双手，用力的搓了搓脸。
“不是我不想做血滤。”
“只是我妈之前特意交代过我，她不想到了最后的时候，身上插满了各种管子，一点尊严都没有的躺在床上。”
他看着监护仪上面不停跳动的数字。
“而且这都已经是晚期了，就算上了血滤也……”
李长青叹了一口气，“还是顺着她的意思吧。”
林易从出诊箱里面拿出病历夹，放在桌子上面。
“老年人的脾胃本来就弱，关格晚期，脾阳衰败，运化无力。”
林易的语气很平静。
“肉汤这种东西太油腻了，喝下去之后，脾胃根本消化不掉，这些消化不掉的东西就会在身体里变成湿浊。”
“湿浊堵在中焦，脾不升，胃不降。”
林易指了指李淑芳的肚子。
“胃气上逆，所以她会恶心干呕，中焦一堵，上下的气机就断了，毒素排不出去，只能全憋在身体里面。”
李长青双手握紧，手背上青筋凸起。
“怪我，我看她前几天精神好，以为她能吃点好的了。”
“阿姨这是虚不受补。”
林易语气没有起伏。
“身体越是虚弱，就越吃不下这种大补的东西，其实清淡的米汤才是最养胃气的。”
侯磊在旁边伸手推了推眼镜。
“肉汤里含有大量的嘌呤和钾离子。”
侯磊看着化验单。
“肾衰竭的病人电解质排不出去，这一碗肉汤喝下去，直接就让血钾一下子升上去了。”
侯磊看向林易。
“林大夫，现在最麻烦的就是这个6.2的血钾。”
侯磊指着旁边的监护仪，“血钾太高会抑制心肌，随时都有可能引起室颤。”
林易拉开椅子坐了下来，拔掉钢笔的笔帽。
“现在攻邪的方子必须全部停掉，我们要从攻势转为守势了。”
“对于这种晚期的病人，我师父以前经常说一句话。”
“治病就像开车，一脚油门一脚刹车，能开多远就开多远。”
侯磊转过头看着林易。
林易继续说。
“病人底子好，脉有根，就踩油门攻邪。底子弱，正气撑不住，就得踩刹车守正。”
林易用钢笔在桌上的化验单上轻轻点了点。
“半个月前老人尿闭呕恶，那是急症，我们踩油门通腑泄浊，是为了救命。”
他看向李淑芳浮肿的脸。
“但现在情况变了。”
“脾肾本虚，这一碗肉汤就成了压死骆驼的最后一根稻草，现在胃气全部都浮在上面了。”
“要是再踩油门排毒，用之前的峻下药，正气就散了。”
林易看着李长青的眼睛。
“有根攻，没根守，守住了，再等机会。”
“先把胃气稳住，正气守住了，才有资格谈排浊。”
李长青听得连连点头，眼神里的慌乱也慢慢平复了下去。
“怪我们太着急了，净添乱，林大夫，接下来全听你的。”
林易翻开处方笺。
“降钾，中医叫泄浊。”
林易一边低头写着，一边把药名念了出来。
“之前的峻下法停用，换缓泄护肠方。”
“制大黄10g，煅牡蛎30g（先煎），炒山药15g，白及10g，蒲公英15g，六月雪15g。”
林易在下面写好了用法。
“浓煎120ml。保留灌肠。”
林易把写好的处方撕了下来，递给李长青。
“我把生大黄改成了制大黄，药力减了一半，生大黄吃下去拉得太厉害了，容易伤了身体的元气，制大黄的药性比较温和，能慢慢的把体内的毒素排出来。”
林易仔细交代用药细节。
“里面加了煅牡蛎，是为了收敛，免得拉肚子拉得脱水，炒山药和白及是用来保护肠道黏膜的。”
“蒲公英和六月雪是用来清热解毒利湿的。”
“咱们通过肠道慢慢的把毒排出来，这样不伤身体的正气。”
侯磊在一旁看着处方上的药名，微微点头。
中药灌肠通过肠黏膜吸收，利用渗透压的原理，促进肠道排泄，替代肾脏的部分排毒功能。
林易现在减少了刺激性强的泻药，加入了保护黏膜的成分。
这跟西医保护肠道黏膜，防止肠道感染的思路是一样的。
面对客观的病理逻辑，侯磊有坦荡的气度。
更何况，林易上一次已经用事实证明了自己。
李长青拿着药方，转身让护工赶紧去楼下熬药。
“先用大火烧开，然后转成小火慢慢熬，最后熬出来120毫升就行，等温度降到37度左右的时候再端上来。”
林易在一旁叮嘱着护工。
护工连连点头，拿着药方急匆匆的走出了房间。
侯磊走到监护仪旁，盯着屏幕上的心电波形。
T波高尖。
基线开始出现轻微的抖动。
这是高血钾的典型心电图表现。
中药灌肠起效需要时间。
在药效起作用之前，老人的心脏随时可能会因为血钾太高出问题。
侯磊看了看手表。
“林大夫，熬药加上灌肠吸收，最少也得花两个小时。”
侯磊转过头看着林易。
“在这两个小时里，血钾还会一直往上升。”
侯磊的语气里透着担心。
“如果血钾突破6.5，心律失常的风险会成倍增加。”
林易坐在椅子上，目光盯着床上的李淑芳。
“只要能把胃气守住，就还有一线生机。”
林易拿出一个便携小药碾，“而且我还有一个方案。”
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