第405章 除夕夜里的黄铜听诊器
那张在深秋里被反复修改的红黄绿卡片，在第一场冬雪落下来之前，已经塞进了东非和东南亚基层医生的口袋里。
清河市街头挂起大红灯笼时，周家的厨房里，那口炖过鲫鱼汤的砂锅被收进橱柜，灶上换成了咕嘟咕嘟冒热气的年夜饭铜锅。
大骨高汤翻滚，窗户玻璃蒙着水汽。
周悬靠在客厅旧沙发里，红木拐杖搭在膝边，老花镜架在鼻梁上，电视里春晚预热的声音开得很低。
餐桌一角，小柚子趴在桌前，身旁散着《系统解剖学》和《诊断学》，手里捏着那支刻有“X.Zhou”的黄铜听诊器，在病历纸上一笔一画地写字。
周悬瞥了一眼：“写什么呢？鬼画符似的。”
小柚子把额前碎发拨到耳后，举起病历本：“外公，这是我今天在急诊科见习时，跟着林老师收的病人。林老师让我试着写完整临床病历，说写不好，初六值班就让我去分诊台帮老王剥大蒜。”
“林子杰自己那字写得跟鸡爪挠的一样，还好意思要求你。”
周悬拄着拐杖挪到桌边。
病历首页写着“急性乌头碱中毒”。
“主诉：口唇及四肢麻木两小时，伴恶心、呕吐一小时。”
周悬手指点在那一行，“主诉还算规矩。现病史呢？”
小柚子赶紧翻页：“患者两小时前因关节疼痛，自行服用自制药酒约二十毫升，半小时后出现口唇及四肢发麻，伴针刺感……”
“药酒里放了什么？问了没有？”
“问了。家属说是草乌和川乌，自己泡了三年。”
“以前喝过没有？这次为什么中毒？”
小柚子的笔尖停在纸边：“家属没说，我没细问。”
红木拐杖在木地板上敲了一下。
“泡了三年，说明大概率不是第一次喝。以前没出事，这次出事，要么快见底了，底部浓度高；要么这次没摇匀、喝多了、空腹喝；要么最近肝肾功能差、合并用药影响代谢。你不问清楚，怎么判断后面会不会突然室速、室颤？”
小柚子立刻低头，在病历边缘补上：追问既往饮用史、药酒剩余量、是否见底、服用量、是否空腹、合并用药及近期肝肾功能。
周悬继续往下看：“体格检查：体温36.5℃，脉搏52次/分，呼吸18次/分，血压95/60毫米汞柱。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。听诊心律不齐，可闻及频发早搏……”
他抬起眼：“乌头碱中毒最怕什么？”
“恶性心律失常，尤其是室速和室颤。”
“那你听诊的时候，数早搏了吗？一分钟几次？强弱有没有变化？有没有成对出现？你手里这支听诊器是拿来配衣服的吗？”
小柚子抿了抿嘴：“我听了，一分钟大概八九次，强弱不等。林老师当时已经接上心电监护，我就没把具体数写进查体里。”
“心电监护是机器的，查体是你的。”
周悬敲了敲桌面，“机器抓波形，你的耳朵抓变化。还有，患者吐了什么？胃内容物还是胆汁？有没有误吸风险？”
“吐的是胃内容物，没有特殊气味。林老师让护士把床头抬高了，旁边备了吸引器。”
“写上。”
小柚子又补了几行。
沈初夏端着一盘饺子从厨房出来：“老周，大年三十的，你还给人上课。小柚子好不容易放个假，你就不能让她先吃口热的？”
周小果端着菜跟出来：“爸，小柚子这病历写得比我们科几个规培生第一年强多了。您当年骂我的时候，可比这凶。”
周悬坐回沙发，把黄铜听诊器拿在手里，拇指蹭过那行刻字。
“不骂不长记性。你们这一代，被仪器惯坏了。小柚子要是连这点基本功都丢了，以后别说是我周悬的外孙女。”
小柚子抱着病历本凑过去：“外公，那我改完算不算合格？”
“诊断里加‘急性重度乌头碱中毒’和‘心律失常——频发室性早搏，需警惕恶性室性心律失常’。处理意见里，除了脱离暴露、留样、持续心电监护、气道误吸防护、补液和阿托品适应证评估，把电解质动态监测写进去，尤其血钾、血镁。真低钾就纠正，别闭着眼往里灌。”
“知道啦。”
小柚子飞快改完最后几行，把病历本递过去。
周悬接过来，一行一行看。
红笔修改痕迹旁边，是小柚子工整的字，病史、查体、诊断和处理连成了闭环，没有模板套话。
“勉强及格。”
他把病历本递还给她，“至少，林子杰初六不用吃大蒜了。”
小柚子把黄铜听诊器小心收进包里，刚拉上拉链，周悬的手机响了。
萧明哲打来视频电话。
屏幕接通后，萧明哲站在协和办公室里，白大褂还没脱。
“老师，师母，过年好。”
“过年好。”
周悬看着他，“听说你今年又没回清河？”
“科里有几个危重病人离不开。不过许嘉音和赵铁柱带着家属回清河了，说明天一早去给您拜年。”
“让他们别来，省得打扰我清静。”
萧明哲笑了一下，又汇报世卫组织关于PHAS-03-M在低资源地区推广的最新进展。
东非新增了两处试点诊所，东南亚蛇伤协同中毒培训材料已经按周小果的意见，把“民间草药外敷史”列进首问项目。
视频刚挂断，林子杰的电话又打了进来，背景里全是急诊科脚步声和监护仪声。
“周老师，除夕安康！刚才那个乌头碱中毒病人，补问病史后确认药酒快见底，心电提示频发室早。我们复查电解质发现低钾，已经按流程纠正，阿托品也按心率和症状用了，现在心律稳住，没发生室颤。”
“稳住了就继续盯。别急着赶人家回家过年。乌头碱中毒后面再来一波心律失常，你就等着在年夜饭里加班写抢救记录吧。”
“明白，我今晚盯着。酒精中毒那几个也都侧卧位，吸引器备好了。”
“算你还没把脑子落在馄饨摊。”
电话挂断，窗外烟花升起来，光映在玻璃水汽上。
沈初夏把汤圆和饺子摆满一桌，招呼道：“吃饭了。”
三代人围坐在桌前，铜锅里的汤底翻着白汽。
周小果给沈初夏夹菜，小柚子和周悬抢最后一颗肉丸子，被周悬用筷子敲了手背。
周悬看着小柚子包里露出的一角黄铜听诊器，又低头喝了一口汤。
胸口那点轻微杂音，在鞭炮声和家人的说笑里无人提起。
可他知道，这个家里，乃至这个城市的急诊科里，老急诊楼传下来的规矩，已经有人稳稳接住了。
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