第675章 ICU不是把你救活，而是让你别死
【也正是因为如此，ICU是医院里最烧钱的一档，而且是全天候持续燃烧。】
【就拿ECMO来说，如果医院里有这台设备，它大概率来自德国迈柯唯或者美国美敦力，单次开机费用就要5到7万，包括血液导管、模式氧合器、离心泵头、插管等等。】
【同时ECMO需要持续泵入抗凝药、镇静剂，部分滤器和组件还需要定期更换，每天的运行费用在2到4万。】
【CRRT比ECMO便宜一个量级，启动当天费用在8000到15000元人民币，包括滤器、动静脉血路管、置换液管路等等。】
【而且CRRT需要专门的大口径导管，要先做一个手术把导管插入颈内静脉，手术费还需要再加5000。运行期间一到两天就需要换一次滤器，置换液每天20到40升，再加上抗凝药、电解质补充、酸碱调节等等，每天的费用在3000到8000元左右。】
【除了机器和药物还有人，根据这份《中国重症医学科建设和发展指南》的内容，ICU是全院人力密度最高的科室，没有之一。】
【二级医院ICU需要达到医师和床位比大于等于0.8比1，护理和床位比大于等于2比1，也就是说10张床至少需要8个医生、20个护士，而且是高级加中级加初级的分层配置。】
【另外还需要呼吸治疗师、康复治疗师、营养师、临床药师、MDT多学科团队等等，完全就是一只现实世界24小时待命的创伤小组。】
【这么算下来，你一定觉得ICU科室很赚钱吧？现实是在大多数医院内部核算里，ICU常年处在亏损状态。】
【真正的问题不在于成本而在结算方式。现在国内大部分三甲医院住院费用已经进入DRG或者DIP付费体系，简单来说，医保不会再按照你用了多少设备、打了多少药来逐项报销。】
【同一种疾病会提前给你一个打包价格，肺炎大概多少钱？感染性休克大概多少钱？呼吸衰竭大概多少钱？不管你在里面用了什么设备、打了哪种药，医保只按这个病种定额付钱。】
【这个规则的本来目的是控制过度医疗，但放在ICU就出现了一个现实矛盾。ICU的治疗成本是没有上限的，今天用呼吸机，明天再加CRRT，后天再上ECMO，设备和药物是一层层往上叠的，成本每天都在增加。】
【但医保支付不会跟着无限增长，费用封顶后多出来的部分就要医院自己承担。对于ICU来说，每多抢救一天，账面成本就要多一天，收入却基本不变，救得越久亏得越多。】
【很多医院内部都有一句半开玩笑的话，ICU是全院最花钱，也是最难算账的地方。从经营角度来看，它几乎注定是赔本买卖。】
【但从医疗体系来看，没有ICU，整个医院都转不起来。而ICU的压力还不只是钱，在很多医院内部统计里，ICU一直是医疗纠纷和投诉高发的区域之一。】
【这里处理的全是生死边缘的问题，普通科室面对的是能不能治好，ICU面对的是能不能活下来。】
【按照国家卫健委的要求，ICU医护比为1比0.8，床护比是1比2.5。但现在大多数ICU的情况，医生大部分低于0.5，而护士在1.5左右，招不上人、留不住人也一直是ICU发展的困境。】
【站在患者这边，ICU还有另一层更现实的含义。很多人以为进了ICU就等于上了保险，但真实世界里没有任何医生敢这么保证。】
【重症感染、呼吸衰竭、多器官功能障碍这类常见ICU病因，总体死亡率往往在2到4成之间，病情再重一点比例还会继续上升。这意味着病人能不能活下来是概率问题，不是必然事件。】
【有一部分患者还会在几周内因为并发症或者功能恢复不全再入ICU，而家属往往还要面对更现实的考量，到底要不要投入高额治疗费用去争取一个并不确定的生存概率。】
【这道现实选择题没有标准答案，但更现实的一层在于很多时候你想选，系统也未必给你足够的空间选。】
【公开数据做过一次盘点，从2007年到2021年，全国的ICU床位数量从7300张增加到6.7万张，折算下来大约每10万人4.75张ICU床位，占全部医院床位的比例大概是0.91%。】
【这个数字在国际上横向比较会更直观，OECD国家2023年平均大概是每10万人口17张ICU床位。】
【也就是说ICU这套把时间扳回来的能力本身就是稀缺资源，还高度依赖人力把床位真正点亮。你在账单上看到的价格背后对应的是一种资源密度。】
【很多时候真正昂贵的不是某一台机器，而是这个系统能否在你需要的那一刻持续在线。】
评论区：
【ICU里待了14天，最便宜的一天是1.6万。】
【我是8天后清醒的，整个人跟个蜘蛛一样被各种线捆绑在那张床上，能动但受限制。】
【之后的每天看着其他病人都插着管，无声的躺在那里一动不动。】
【机器声24小时不断，里面没有时间概念，谵妄最是折磨人，我不知道自己的病情很严重，医生说我最少还得待三天的，我受不了了在里面大哭，医生真的让我出ICU了。】
【我有个问题，进ICU如果想拉屎怎么办？】
【楼上的，一般都是穿纸尿裤，拉尿有尿管。】
【我在ICU9天，主治医生说怕是不行了叫我妈签字，我妈没有签，她一直相信我的身体能抗过来，后面我真的抗过来了，但是主治医生又说可能是个植物人或者傻子，但后面我像一个正常人一样恢复过来，当时震惊了主治医生，直接全科室的医生护士都直接说我是个奇迹。】
【我24年车祸在icu躺了十多天，时而清醒时而模糊，没有时间概念，还有妄想症，给我喂流食以为给我吃毒药，脖子插针，以为要剪我血管放血，双手双脚绑的紧紧的，还拔过身上的线。】
【乱七八糟的梦，多啦a梦，机器人，还有会飞的剑在保护这个房间，白胡子长的垂到地的老人。】
【时而会听到护士的话，那种感觉就跟李火旺一样，分不清在现实还是梦。】
【出iuc第一句话就是现在是哪年哪月那日，医生说我在里面经常说一句话就是我还能活，还能活，（因为我听到医生说很难活过来），转到普通病房两三天没合过眼，望着天花板，喉咙粘到水都喝不下，一喝就吐】
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