第674章 ICU为啥那么贵？

【如果把手术比作一场战争，外科医生是正面冲锋的部队，麻醉师既要前期统筹规划，危急时刻还要和死神抢夺生命，手术结束之后依旧要坚守岗位。】

【他们耗费的不只是精力与专注力，甚至还有自己的健康乃至生命。】

【长期高强度不停歇的工作，让麻醉科医生的猝死风险很高，相关调研显示，在各个科室之中，麻醉医生猝死占比达到百分之二十六。】

【再来看看三甲医院麻醉师的收入，每个月到手工资四千元，奖金一万五，还有两千四百元住房补贴，年终奖最高六万元，收入确实十分可观。】

【可现实却是国内麻醉人才缺口巨大，拿湖南航天医院举例，二零二零年全院完成一万零四百二十台手术，整个麻醉科全部医生加起来仅仅十四个人。】

【麻醉师哪里需要就要去哪里，无痛肠胃镜、小儿CT检查全都离不开他们。】

【人手不足的情况下，一名麻醉师往往要承担两三个人的工作量。】

【在麻醉师的世界里几乎不存在完整的休息日，就算前一晚熬到凌晨，第二天依旧得按时就位，病人不会等待，家属也在满心焦急地期盼。】

【在麻醉人员紧缺的当下，每一位麻醉从业者，都相当于在用自身的消耗，守护手术室里患者的生命。】

......

评论区：

【我好朋友就是麻醉师。】

【麻醉师人家也是医生啊，别人叫麻醉师医生。】

【为什么不提高麻醉师的待遇？】

【社会风气让麻醉师缺失。】

......

【如果你进过一次ICU，就能切身体会到那句至理名言：时间就是金钱。】

【在国内的大多数公立医院，ICU病房的费用从每天几千到两三万，甚至大几万都是非常常见的事。】

【很多人以为ICU只是用来抢救的地方，但真正进入过的人才会发现，这里更多是在用极高的成本把已经失控的生命体征重新稳住。】

【时间被一点点买下来，而代价清清楚楚。】

【ICU也叫重症监护室，它主要的功能有两个：一是对重症患者的生命体征进行连续监测；二是把已经失效或濒临失效的人体功能临时交给机器和医疗系统来接管，为身体争取时间。】

【不管是肺炎、术后感染还是外伤，真正决定病人会不会进ICU的只有一件事，它的生理系统还能不能自己稳住。】

【这是国内外普遍采用的ICU评分系统APACHE  II，它根据病人的生理指标、年龄、慢性疾病三者之和来评分，同时也能用来预测死亡率，分数越高死亡率越高。】

【通常在ICU的病人分数基本在十五分以上，但APACHE-II并不是ICU的入场券，一般是在病人进入ICU后用分数来评估病情。】

【在临床上，医生会盯住几条非常简单但非常残酷的指标来判断病人该不该进ICU病房：一是呼吸能不能维持氧合；二是血压能不能自主稳定；三是意识是否清醒；四是器官有没有连锁衰竭的迹象。】

【这四个条件中满足一条就需要升级监护，满足其中两条ICU基本就是必选项。】

【这是一位45岁的上班族，在经历的三天的连续加班和感冒发烧后，最终晕倒被送往急诊。】

【心电监护仪显示他的血氧89%，心率125，呼吸每分钟32次。胸部影像显示肺部大片实变影，确诊为感染性肺炎。】

【医生会马上给他建立人工气道，提供稳定的潮气量和氧浓度，避免大脑缺氧。病人的血氧会逐渐回到95%。】

【到这里，短时间内的缺氧风险被控制，但还要处理持续几天的不稳定。接下来他会转入ICU。】

【进ICU的前几个小时，如果你站在床边，你会看到一个明显的变化，是线变多了，病人的手上、脖子、胸口全是管线。心率、血压被压成一条实时波形，床边放着好几台输注泵。】

【这时候病人的监护从几分钟测一次变成了每秒刷新。这些东西加起来其实只在做三件事，帮助呼吸、维持血压、对抗感染。】

【接下来24到72小时才是真正的考验。一夜过后，当呼吸机已经把吸氧浓度调到80%，但病人的血氧饱和度还在90%以下，医生就要评估ECMO支持了。】

【ECMO的全称是体外膜肺氧合，它是一套体外循环系统，血液由血管通路被引出体外，通过模式氧合器完成氧气进入与二氧化碳排出，再输回体内。本质上它在体外完成气体交换，当肺无法承担氧合功能时，ECMO会代替它，所以ECMO也叫人工肺或人工心脏。】

【启动后血氧很快从88%回到95%甚至98%，那一刻不是肺功能回来了，是机器在帮人呼吸，它在维持氧供的同时让肺部获得休息的机会。】

【当问题不止发生在肺这一个器官上，第三天病人的尿量开始明显减少，一整晚加起来不到200毫升，人也开始浮肿，这说明血液里的废物排不出去，肾功能在往坏的方向走。】

【这时会上另一台设备CRRT，CRRT是连续性肾脏替代治疗，它会通过管路把血液缓慢抽出体外，血液进入过滤器清除其中的毒素、多余的水和蛋白，再加入置换液送回体内，保持水电解质和酸碱平衡，维持身体内环境稳定。】

【这台机器会替代肾脏，连续24小时不间断运行，所以CRRT也叫人工肾。】

【终于在第五天，病人的生理指标开始回暖，感染控制住了，血压稳定了，血氧也不再依赖那么高的支持，升压药减量，呼吸机参数下调，机器一台台关掉，管子一根根拔掉，直到第十天病人被推出ICU，转入普通病房。】

【这就是ICU的底层逻辑，哪个器官掉线了就用设备顶上，肺不行用呼吸机，再不行用ECMO，肾不行就用CRRT，用这些机器暂时替代器官，把时间一点点扳回来。】

【ICU的逻辑很直接，它的代价同样直接，也就是用钱换时间。每接管一个器官就意味着多一套设备、多一组耗材以及更多人力投入。】


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